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De nos jours, toute femme ayant un diabète, qu’il soit de type 1 ou de type 2, peut avoir un bébé. Sa grossesse reste tout de même à risque. C’est pourquoi, en cas de diabète, entamer un projet de grossesse ne se fait pas à la légère : il doit être préparé soigneusement avec le médecin avant la conception. Une stratégie spécifique à la femme enceinte permettra de vivre ces mois très spéciaux sans danger et sans stress.votre diabétologue, vous permettra de vivre ces mois très spéciaux sans danger, et sans stress.
L’importance d’anticiper tout projet de grossesse
La grossesse est aujourd’hui possible pour les femmes qui vivent avec un diabète de type 1 ou avec un diabète de type 2. Toutefois, un déséquilibre glycémique, de même qu’un surpoids, peut entraîner un certain nombre de risques à la fois pour le bébé et la future maman :
- La possibilité de perdre un bébé est présente pour toute grossesse : on comptabilise environ 15% de fausses couches précoces. En cas de diabète mal maîtrisé, ce risque est doublé.
- Les bébés nés de mères atteintes de diabète courent un risque plus élevé de malformations congénitales. Ces malformations, notamment cardiaques, du système nerveux ou musculo-squelettique, sont étroitement liées à l’hyperglycémie dans les premières semaines de la grossesse, celles où les organes se forment.
- Le fœtus peut présenter une macrosomie, c’est-à-dire être plus gros que la normale (poids de naissance supérieur à 4kg), ce qui rend l’accouchement plus difficile et augmente le recours à la césarienne. À l’inverse, il arrive que la croissance fœtale soit inférieure à la normale, quand une hypertension artérielle ou un problème rénal chez la mère entraînent des anomalies dans les vaisseaux du placenta.
- Les accouchements prématurés sont plus fréquents en cas de diabète durant la grossesse, ce qui est d’autant plus problématique que la maturation des poumons du fœtus est parfois plus lente.
Toutes ces complications peuvent être évitées grâce à l’anticipation. C’est pourquoi il est essentiel que les femmes vivant avec un diabète soient suivies dès que le projet d’enfant est envisagé. L’objectif est de démarrer la grossesse avec un équilibre glycémique strict – équilibre strict qui devra être maintenu, autant que possible, tout au long de la grossesse.
Si vous avez un projet de grossesse, parlez-en à votre médecin traitant ou à votre diabétologue pour déterminer la bonne marche à suivre.
Un traitement à adapter tout au long de la grossesse
Le métabolisme fluctue au cours de la grossesse :
- Au cours du premier trimestre, on observe généralement une diminution des besoins en insuline et une augmentation du nombre d’hypoglycémies est possible, suivi par des effets de rebond.
- Entre le deuxième et le troisième trimestre, surtout vers le sixième mois, les besoins en insuline sont presque multipliés par deux. Le risque est donc plutôt celui d’une hyperglycémie (dangereuse pour le bébé) et même d’une acidocétose : l’accumulation de corps cétoniques dans le sang, à cause du manque en insuline, qui peut entraîner des malaises graves pouvant aller jusqu’au coma.
- Les dernières semaines de la grossesse, les besoins en insuline se stabilisent, voire baissent un peu.
Il faudra tenir compte de ces changements dans votre traitement en modifiant, avec l’aide de votre diabétologue, les doses d’insuline au fur et à mesure de la grossesse, et aussi en emportant partout avec vous les bandelettes qui permettent de détecter la présence de corps cétoniques dans l’urine. Ces bandelettes urinaires sont à utiliser en cas d’hyperglycémie pour pouvoir surveiller la survenue de l’acidocétose.
Un équipement de gestion du diabète un peu différent
On l’a vu, pour éviter tout risque, il est important que le diabète soit à l’équilibre, déjà avant la conception, et pendant toute la grossesse.
Pour obtenir ce résultat, votre médecin traitant mettra très certainement en place une surveillance renforcée de votre glycémie. Selon votre cas, il pourra vous proposer d’utiliser un système de mesure en continue du glucose (MCG) pour pouvoir suivre discrètement et à tout moment votre glycémie et éviter, grâce aux alertes et alarmes, des hyperglycémies et des hypoglycémies.
Soyez vigilante si vous êtes traitée par comprimés, car certains antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la grossesse. Votre médecin traitant jugera peut-être utile de vous traiter temporairement par insuline, voire d’utiliser une pompe à insuline.Si votre diabète est traité par multi-injection, votre diabétologue pourra éventuellement vous proposer la pompe à insuline. En effet, l’administration continue d’insuline peut constituer un excellent outil pour équilibrer le diabète, tout en vous évitant les nombreuses piqûres par jour. Dans tous les cas, vous pouvez continuer à administrer l’insuline dans la peau du ventre. L'administration sous-cutanée étant très superficielle, il n’y a aucun risque de piqûre pour le fœtus et le ventre reste un endroit où l’insuline est bien absorbée.
Une grossesse sous surveillance
Une grossesse pour une femme qui vit avec un diabète doit nécessairement s’accompagner d’un suivi médical pointu et attentif. Vos visites chez votre médecin traitant ou diabétologue devront être plus fréquentes, notamment pour vous aider à adapter au mieux votre traitement à vos besoins en insuline.
Par ailleurs, il sera utile de trouver un(e) gynécologue qui connaît le diabète. Il est aussi souhaitable de repérer une maternité de niveau 2 ou 3 équipée pour le suivi des grossesses dites « à risques » qui dispose aussi d’un service de néonatologie (spécialisé dans le suivi des nouveaux nés des femmes vivant avec un diabète).
Enfin, durant la grossesse, il ne faudra jamais hésiter à solliciter votre équipe médicale et à consulter en urgence en cas de malaise ou si vous constatez que vous présentez des symptômes d’acidocétose :
- un besoin d’uriner important,
- une soif intense,
- une haleine qui sent la pomme,
- des douleurs abdominales.
Les paramètres à surveiller pendant la grossesse
Comme pour toute femme enceinte, l’alimentation doit être variée, équilibrée, riche en calcium, fer et vitamines. La quantité de glucides n’est pas nécessairement modifiée, mais plutôt fractionnée. S’il existe un surpoids, votre diabétologue, en accord avec un ou une diététicien(ne), peut diminuer modérément l’apport de calories et de glucides, surtout pour éviter une prise de poids excessive.
En plus des analyses habituelles du suivi de la grossesse, votre diabétologue pourra vous demander une HbA1c ou une fructosamine une fois par mois. La fructosamine, comme l’HbA1c, renseigne sur l’équilibre glycémique mais sur une période plus courte (2-3 semaines).
Un examen du fond d'œil est aussi préconisé tous les 3 mois. En effet, l’apparition de lésions rétiniennes ou leur aggravation pendant la grossesse doit faire l’objet d’une surveillance attentive.
Continuer le suivi après la grossesse
Restez vigilante, même après l’accouchement. L’allaitement est non seulement possible, mais recommandé. En cas de diabète non insulinodépendant, il faut retarder la reprise des comprimés hypoglycémiants car ils passent dans le lait. L’insuline, au contraire, ne doit pas être interrompue le temps de l’allaitement.
Par ailleurs, les doses d’insuline doivent rester adaptées. En effet, l’allaitement peut aussi déséquilibrer le diabète : il consomme du glucose et augmente donc le risque d’hypoglycémie. Et puis, si la grossesse a été l’occasion de prendre de bonnes habitudes qui ont permis de mieux maîtriser sa glycémie, autant les préserver sur le long terme !
Sources:
A-S Alexopoulos, R Blair, A L Peters. Management of Preexisting Diabetes in Pregnancy: A Review. JAMA. 2019 May 14;321(18):1811-1819. doi: 10.1001/jama.2019.4981.
A Ornoy, M Becker, L Weinstein-Fudim, Z Ergaz. Diabetes during Pregnancy: A Maternal Disease Complicating the Course of Pregnancy with Long-Term Deleterious Effects on the Offspring. A Clinical Review. Int J Mol Sci. 2021 Mar 15;22(6):2965. doi: 10.3390/ijms22062965.
C Bouché et al., Prise en charge de la grossesse au cours du diabète de type 1, référentiel de la Société Francophone du Diabète, 2010. Médecine des maladies Métaboliques - Février 2011 - Vol. 5 - N°1.
Pr Pierre-Henri Ducluzeau, Diabétologue, CHRU de Tours.
Pr Jean-Jacques Altman, diabétologue, Hôpital Européen George Pompidou, auteur « Le Grand livre du diabète », éd. Eyrolles.
Direction médicale de Dinno santé.
